ご記入日 平成 年 月 日
ご連絡先（弊社よりご連絡さしあげる際のご連絡先をご記入ください。）
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ご住所 〒

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必ず半角英数で
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稽古場に関するアンケート
（これより先の項目をもとにご紹介ページを作成させていただきます。）
【稽古場・スタジオ名】
【稽古場所在地】

・最寄り駅 駅

・エリア
新宿・大久保
目黒・大崎
銀座・千代田
江古田・練馬
三軒茶屋
阿佐ヶ谷・荻窪
その他　　　　		 渋谷・恵比寿
品川・浜松町
上野・浅草
墨田・江東・葛飾
用賀・二子玉川・川崎
吉祥寺・三鷹　		 池袋・大塚・目白
赤坂・六本木
千石・王子
下北沢・明大前
中野・高円寺
調布・狛江
※「その他」の場合は下欄へエリア名をご記入下さい。
最寄り駅からの所要時間もこちらへご記入下さい。


・住所
ご連絡先ご住所に同じ
下記
〒
【お問い合わせ先】※稽古場レンタルの際のお問い合わせ先をご記入下さい。

・貸し出しご担当者名
　様

・TEL/FAX/Eメールアドレス（複数選択可）
ご連絡先電話番号に同じ
ご連絡先FAX番号に同じ
ご連絡先Eメールアドレスに同じ
下記


・ウェブサイトURL


・住所
ご連絡先住所に同じ
稽古場所在地に同じ
下記　　　　

〒

【料金】

・価格帯（複数選択可）
　※1時間あたりの料金で換算の上、あてはまる価格帯全てを
　チェックしてください。時間貸しではない場合でもお願いします。

 1000円未満
1000円以上〜2000円未満
2000円以上〜3000円未満
3000円以上〜4000円未満
4000円以上

・料金詳細（時間帯毎の料金、レンタル可能な時間単位、割引システム等）
　【例】・10:00〜22:00　2000円/h
　　　　・2時間より
　　　　・1day　23000円
【とれる間口】

8m未満
8m以上〜12m未満
12m以上
【条件】（複数選択可）
鏡あり　
レッスンバーあり
床がリノリウム
天井高3m以上5m未満
天井高5ｍ以上
装置のたて込み可		 たたき場としての使用可
深夜稽古可
殺陣稽古可
連続利用の際、荷物を置いたままにできる
普段は劇場だが、稽古場として利用可

【設備・利用方法など】

・付帯設備


・駐車場
あり　 なし　　　　　　　 　　　　　　　
※備考


・お申し込み方法


・精算方法


・キャンセルについて


・その他
【スタジオ図面】
※ご紹介ページにはスタジオ図面も掲載いたします。
参考用の図面を、「FAX」の場合は03-5331-3670、
「メール」の場合はNext@next-nevula.co.jpまでご送付ください。
「ウェブサイト参照」の場合は、お知らせいただいたウェブサイト上の
図面を元に掲載用図面を作成いたします。

FAX　 メール　
ウェブサイト参照（「お問い合わせ」欄でURLをご記入頂いてない場合、
下の備考欄にご記入ください。）
※備考

【通信欄】
その他、何かございましたらご記入ください。



送信ボタンを押すと確認ページに移ります。
控えとして、確認ページをプリントアウトしておくことをお勧めします。
※「ご連絡先」のメールアドレスをご記入いただかないと送信できませんのでご注意ください。
有限会社ネビュラエクストラサポート
E-mail Next@next-nevula.co.jp
〒161-0034
東京都新宿区上落合3-10-3 加藤ビルB1
TEL 03-5331-3676/Fax 03-5331-3670
営業時間：11:00〜18:00
(日曜・祝日および第4水曜日休業)